"Jerntrekanten" for minimalt invasiv kirurgi: trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer

1. De tre kjerneinstrumentene for minimalt invasiv kirurgi: trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer

（1）. Trocars: En nøkkeltilgangsteknologi for minimalt invasiv kirurgi

Ettersom moderne kirurgi går over fra tradisjonell åpen kirurgi til minimalt invasive teknikker, spiller trokarer, som kjerneinstrumenter for å etablere kirurgisk tilgang, en uerstattelig og grunnleggende rolle. Denne sofistikerte medisinske enheten åpner en "minimalt invasiv dør" til kroppshulrom for kirurger ved å minimere vevstraumer, og fundamentalt endre konseptet og praksisen for kirurgisk tilgang.

Når det gjelder driftsprinsippet, bruker trokarsystemet en tre-trinns prosess: "punktering-ekspansjon-fiksering." Dens kjernestruktur består av to hovedkomponenter: en skarp punkteringsnål og en hul hylse som omgir den. Ettersom nålen penetrerer de forskjellige lagene av bukveggen med nøyaktig kontrollerte vinkler og kraft, skiller dens spesialdesignede skrå tupp effektivt i stedet for å kutte muskelfibre. Denne "stump disseksjon"-teknikken minimerer vaskulær og nerveskade betydelig. Etter punktering trekkes nålen forsiktig tilbake, og etterlater hylsteret som en stabil arbeidskanal. Denne kanalen, vanligvis bare 5-12 mm i diameter, kan romme en rekke kirurgiske instrumenter, inkludert endoskopiske linser, gripere og elektrokoagulasjonskroker. Moderne, mer avanserte visualiseringstrokarer integrerer også mikrokameraer og LED-lyssystemer, noe som muliggjør sanntids bildeveiledning for "det du ser er det du setter inn", og minimerer risikoen for blindinnsetting.

Når det gjelder produkttekniske egenskaper, viser moderne trokarsystemer bemerkelsesverdig ingeniørinnovasjon. Det mest bemerkelsesverdige fremskrittet er flerkanals integrert design. Ved å integrere tre til fem uavhengige arbeidskanaler i en enkelt hovedkappe, unngår dette ikke bare "sveitsisk ost"-effekten forbundet med flere snitt, men forbedrer også kirurgisk effektivitet betydelig. Det lekkasjesikre forseglingssystemet bruker en unik silikonventilmembranstruktur som dynamisk opprettholder stabilt pneumoperitoneumtrykk under instrumentinnsetting og fjerning, noe som er avgjørende for å opprettholde synsfeltet under laparoskopisk kirurgi. For å møte de spesifikke behovene til forskjellige operasjoner, varierer trokardiametrene fra 3 mm for pediatri til 15 mm for spesialiserte instrumentkanaler. Spesielt å merke seg er intelligente trokarer med minnefunksjon. Hylsematerialet justerer automatisk hardheten basert på endringer i kroppstemperatur, og sikrer den nødvendige stivheten under punktering mens det mykner på passende måte under oppholdet for å redusere vedvarende vevstrykk.

I klinisk praksis gjenspeiles verdien av trokarer i flere dimensjoner. Under den kirurgiske tilnærmingen kan trokarteknologi redusere vevsskader i bukveggen med omtrent 70 % sammenlignet med tradisjonelle åpne snitt, noe som er avgjørende for å bevare bukveggens integritet og funksjon. For eksempel, under kolecystektomi, reduserte mikrokanalen opprettet ved hjelp av en trokar postoperative smerteskåre med over 50 % og akselererte tilbakegangen til å gå med to dager. Under den kirurgiske prosedyren lar flerkanals trokarsystemet det kirurgiske teamet oppnå ekte "flerhåndssamarbeid", slik at kirurgen, assistenten og scopeholderen kan betjene instrumentene sine samtidig uten å forstyrre hverandre. Denne økte samarbeidseffektiviteten har redusert operasjonstiden for komplekse operasjoner, som radikal gastrektomi, med gjennomsnittlig 40 %. For bruk i spesialiserte populasjoner, for eksempel overvektige pasienter, tar utvidede trokarer opp de tekniske utfordringene som bukveggtykkelsen utgjør. Deres unike vevsekspansjonsdesign unngår effektivt feilvurdering av "falsk motstand" under punktering.

Fra et bredere perspektiv har fremskritt innen trokarteknologi direkte drevet utviklingen av innovative prosedyrer som NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) og enkeltport laparoskopisk kirurgi. Disse banebrytende teknologiene omdefinerer grensene for minimalt invasiv kirurgi. Trocars, som grunnleggende tilgangsløsninger, er fortsatt avgjørende, og tilbyr større tilpasningsevne og innovasjon innenfor dette nye kirurgiske paradigmet. Det er forutsigbart at trokarer, med støtte fra intelligente kirurgiske roboter og mixed reality-navigasjonssystemer, vil fortsette å tjene som en hjørnesteinsteknologi for minimalt invasiv kirurgi, og gi kirurger sikrere, mer presise og mer praktiske kirurgiske tilgangsløsninger.

(2) Kirurgiske stiftemaskiner

I den lange historien til kirurgisk teknologiutvikling, forvandlet oppfinnelsen av stiftemaskiner tradisjonell manuell suturering til et medisinsk utstyr med mekanisert presisjonsoperasjon, som ikke bare redefinerte de tekniske standardene for vevslukking, men også dypt endret tidsdimensjonen og kvalitetsdimensjonen til kirurgiske operasjoner. Fra gastrointestinal anastomose til vaskulær rekonstruksjon, fra kardiothoraxkirurgi til gynekologisk kirurgi, stiftemaskiner, med sin unike mekaniske visdom og ingeniørpresisjon, gir kirurger suturløsninger som overskrider grensene for menneskelige hender.

Arbeidsprinsippet til stiftemaskinen legemliggjør den perfekte sammensmeltningen av biomekanikk og maskinteknikk. Når kirurgen plasserer vevet som skal anastomoseres mellom kjevene på stiftemaskinen og trykker på avtrekkeren, utplasseres en rekke presise mekaniske koblinger umiddelbart. Den innebygde skyveplaten skyver de forhåndsinstallerte suturstiftene med en konstant kraft. Etter å ha penetrert vevet, møter disse spesialdesignede metallstiftene motstanden til stiftholderen og bøyer seg til en vanlig B-form, og oppnår dermed jevn lukking av vevet. Samtidig beveger det innebygde skjærebladet seg synkront fremover, og fullfører den pene skjæringen av vevet i midten av suturlinjen, og realiserer den integrerte operasjonen med "suturskjæring". Hele prosessen er fullført på bare 0,3 sekunder, men den kan oppnå jevnhet og pålitelighet som er vanskelig å oppnå med manuell suturering. Moderne elektriske stiftemaskiner går et skritt videre. Drevet av en mikromotor styrer de skytekraft og hastighet digitalt. Kombinert med en trykksensor som gir tilbakemelding i sanntid på vevstykkelse, justerer de automatisk lukketrykket til det optimale området på 30-50 N/cm², og unngår overdreven vevskompresjon eller ufullstendig lukking.

Fra et teknisk perspektiv har moderne stiftemaskiner utviklet seg til en høyt spesialisert teknologiplattform. Gjennombrudd innen materialvitenskap har gjort det mulig for stiftemaskiner å utvikle seg fra en enkelt titanlegering til et bredt spekter av alternativer, inkludert absorberbar polymelkesyre og nikkel-titan formminnelegering, for å møte behovene til ulike helbredelsesstadier. Den intelligente stiftemaskindesignen bruker et fargekodet system for intuitivt å identifisere passende spennhøyder (fra 2,0 mm til 4,8 mm), og forhindrer anastomotisk lekkasje forårsaket av feilbruk. Innføringen av artikulerende hodeteknologi gir stiftemaskiner 60° oscillasjon, noe som muliggjør flervinklet drift i trange kirurgiske rom. Enda mer bemerkelsesverdig er den nye generasjonen stiftemaskiner med vevsfølende evner. Gjennom impedansovervåking og tykkelsesmåling kan de automatisk identifisere vevstype og anbefale den optimale sutureringsstrategien, noe som reduserer den tekniske barrieren betydelig for nybegynnere. I spesialiserte operasjoner som sleeve gastrectomy, gir den tre-rads forskjøvede stiftdesignen ekstra sikkerhet, og holder risikoen for lekkasje under 1 %.

Rollen og verdien til stiftemaskiner i klinisk praksis gjenspeiles i flere aspekter. Når det gjelder kirurgisk effektivitet, sparer for eksempel bruk av en stiftemaskin for tarmanastomose ved lav fremre reseksjon for endetarmskreft i gjennomsnitt 25 minutter sammenlignet med tradisjonell manuell suturering, som er av betydelig betydning for lange og komplekse operasjoner. Når det gjelder kirurgisk kvalitet, fordeler den standardiserte sutureringen fra stiftemaskiner jevnt anastomotisk spenning, noe som reduserer forekomsten av postoperativ stenose betydelig. Data viser at ved esophagogastrostomier reduserer mekanisk suturering forekomsten av anastomotisk lekkasje fra 8 % med manuell suturering til 2,5 %. Den skånsomme, jevne kompresjonen fra stiftemaskiner gir unike fordeler for behandling av ømfintlig vev som lungeparenkym og bukspyttkjertel, og reduserer forekomsten av luftlekkasjer med 60 % under lobektomi. I operasjoner for overvektige pasienter overvinner stiftemaskiner de tekniske utfordringene som tykke lag av fettvev gir, og sikrer pålitelig lukking av vev i full tykkelse, en oppgave som er vanskelig å oppnå med manuell suturering.

Med den kontinuerlige utviklingen av teknologi, blir stiftemaskiner stadig mer intelligente og presise. Den utbredte bruken av robotassistert kirurgi har skapt en ny generasjon intelligente stiftemaskiner. Disse enhetene integrerer preoperative CT-data for automatisk å beregne optimale suturposisjoner og vinkler. Eksperimentelle biolimassisterte stiftemaskiner har begynt klinisk testing, og frigjør absorberbart biolim ved avfyring for ytterligere å forbedre den innledende lukkestyrken. Nanoteknologi har gjort det mulig for overflaten av suturstifter å bli lastet med antibiotika eller vekstfaktorer, og oppnå doble funksjoner som anti-infeksjon og helbredelse. Innen fjernkirurgi, muliggjør 5G-aktiverte intelligente stiftemaskiner presise prosedyrer under sanntids ekstern ekspertveiledning, og gir fordeler til områder med ulik tilgang til medisinske ressurser. Fremskritt innen stiftemaskinteknologi har ikke bare endret operasjonsromsprosedyrer, men har også sterkt påvirket den generelle perioperative ledelsen. Standardisert mekanisk suturering forkorter kirurgisk tid og reduserer anestesieksponering; pålitelig anastomosekvalitet reduserer komplikasjonsfrekvensen og forkorter sykehusopphold; og presis vevsbehandling lindrer postoperativ smerte og akselererer funksjonell restitusjon. Disse kombinerte fordelene har gjort stiftemaskiner til en uunnværlig teknisk støtte for det moderne konseptet for forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS).

(3) Ligeringssystem: "sikkerhetslåsen" for vaskulær styring

Ved kirurgiske operasjoner har vaskulær ligasjonsteknologi alltid vært nøkkelleddet som avgjør om operasjonen lykkes eller mislykkes. Fra den eldgamle silketrådsbindingen til fremveksten av moderne intelligente ligasjonssystemer, har denne grunnleggende operasjonen gjennomgått en teknologisk transformasjon. Som kjernekomponenten i minimalt invasiv kirurgi, har det moderne ligasjonssystemet hevet den grunnleggende kirurgiske ferdigheten til vaskulær behandling til et enestående nivå. I ulike operasjoner som leverkreftreseksjon, skjoldbruskkjertelkirurgi og gastrointestinal reseksjon, omformer disse sofistikerte enhetene med metallisk glans eller transparente polymermaterialer kirurgens operasjonserfaring og pasientens postoperative kvalitet.

Arbeidsprinsippet til ligasjonssystemet legemliggjør den perfekte praktiseringen av det multimodale hemostasekonseptet. Ligeringssystemet bruker vanligvis en dobbelvirkende mekanisme med "mekanisk kompresjonsenergilukking" for å oppnå permanent okklusjon av blodkaret gjennom synergien mellom fysiske og kjemiske metoder. Når kirurgen plasserer blodåren mellom kjevene på ligasjonsinstrumentet og aktiverer enheten, vil den forhåndsinstallerte titanklemmen eller den absorberbare polymerklemmen omfavne blodåren med konstant trykk. Dens spesialdesignede tannstruktur kan generere en holdekraft på opptil 15 Newton for å sikre en tett tilpasning til blodåreveggen. Samtidig leverer det integrerte høyfrekvente elektrokoagulasjonssystemet en presis strøm på 300-500 kHz, som denaturerer og smelter sammen kollagenet i karveggen, og skaper en biologisk forsegling i tillegg til mekanisk klipping. Denne sammensatte ligeringsteknikken er spesielt egnet for arterier og vener med en diameter på mindre enn 7 mm. Dens pålitelighet er spesielt enestående hos pasienter som får antikoagulasjonsbehandling, og blødningsraten etter operasjonen kan holdes under 0,4 %. Et mer avansert ultralydaktivert ligeringssystem forbedrer sikkerheten ytterligere ved å gi sanntidstilbakemelding på graden av karlukking, og unngår derved karbonisering av vev forårsaket av overdreven elektrokoagulering.

Når det gjelder materialvalg, er titanlegering av medisinsk kvalitet fortsatt hovedstrømmen på grunn av sin utmerkede biokompatibilitet. Bruken av absorberbare materialer som poly(melke-ko-glykolsyre) (PLGA) løser imidlertid artefaktproblemene forbundet med metallklips under bildeundersøkelser. Disse smarte materialene brytes gradvis ned i løpet av 60-90 dager, og sikrer pålitelig okklusjon under tilhelingsperioden samtidig som man unngår permanent oppbevaring av fremmedlegemer. Når det gjelder ergonomi, muliggjør det roterende klemhodedesignet 360° drift, og eliminerer begrensningene i instrumentvinkelen ved tilgang til dype og innestengte fartøy. Forhåndslastet multi-shot magasinteknologi reduserer utskiftingstiden for klips til 3 sekunder, noe som forbedrer kirurgisk effektivitet betydelig. Spesielt har det intelligente ligasjonssystemet med selvregulerende trykk, hvis innebygde mikrosensorer automatisk justerer klemkraften basert på kardiameter og veggtykkelse, redusert den tilbakevendende larynxnerveskadefrekvensen fra 3,2 % med tradisjonelle metoder til 0,7 % ved skjoldbruskkjertelkirurgi. Innføringen av fluorescerende merkingsteknologi adresserer utfordringen med postoperativ bildesporing. Barium- eller jodholdige kontrastmidler gjør det mulig for kirurger å tydelig identifisere klippets posisjon på røntgen- eller CT-skanninger.

I klinisk praksis har innovasjoner i ligasjonssystemer brakt flerdimensjonale forbedringer av kirurgisk kvalitet. Ved hepatobiliær kirurgi har bruk av ultralydskalpeller kombinert med intelligente ligasjonssystemer redusert gjennomsnittlig blodtap under leverreseksjon fra over 500 ml til mindre enn 150 ml, noe som har forbedret kirurgisk sikkerhet betydelig. Ved vaskulær aneurismekirurgi overvinner anti-skli vaskulære klips utfordringene med høytrykksblodstrøm, noe som resulterer i en klipsfeilrate på mindre enn 0,1 %. Bruk av absorberbare ligasjonssystemer ved brystkirurgi og lymfeknutedisseksjon har betydelig redusert postoperativ fremmedlegemefølelse og forbedret pasientenes livskvalitet. Fremveksten av magnetisk kontrollerte ligasjonssystemer på robotiske kirurgiske plattformer adresserer den begrensede bevegelsesfriheten til tradisjonelle instrumenter, og muliggjør mer presis vaskulær disseksjon gjennom fjernkontroll av magnetfelt. Selv ved akutt traumekirurgi, kan raske hemostatiske ligeringsenheter oppnå nødkontroll av store kar innen 30 sekunder, og kjøpe verdifull tid for redningsinnsats.

2. Vedlikeholdspunkter for trokarer, stiftemaskiner og ligatursystemer

I Central Sterilization Supply Center (CSSD) er trokarer, stiftemaskiner og ligatursystemer kjerneinstrumentene for minimalt invasiv kirurgi. Deres ytelsesstatus påvirker direkte kirurgisk sikkerhet og pasientprognose. For å sikre langsiktig og pålitelig bruk av disse presisjonsinstrumentene, må det etableres et vitenskapelig vedlikeholdsstyringssystem.

(1) Vedlikeholdspunkter for trokarer

1). Daglig rengjøring og inspeksjon
Stikk hull på nålkjernen: Umiddelbart etter hver bruk, bruk en myk børste for å fjerne vevsrester, med fokus på å rengjøre skråkanten på nålespissen for å forhindre at blod tørker og tetter til sprayhullet. Den bør plasseres separat under ultralydrengjøring for å forhindre kollisjoner som forårsaker krølling av bladet. Mantelkanal: Bruk en spesiell rørbørste for å rengjøre arbeidskanalen grundig og sjekk om silikontetningsventilen er skadet (lekkasje vil gjøre det vanskelig å vedlikeholde pneumoperitoneum). Visualiseringskomponent: Trokaren med et kamera må tørkes forsiktig med en spritpute for å unngå riper i det optiske belegget.

2) Funksjonstesting
Forseglingstest: Etter montering, injiser luft og dypp i vann for å se etter bobler og sikre lufttetthet (oppretthold 15 mmHg trykk i minst 1 minutt).
Multi-channel Patency: Sett inn simulerte instrumenter med forskjellige diametre sekvensielt for å teste for jevn motstand over hver kanal.

3) Regelmessig dypvedlikehold
Lagersmøring: Demonter roterende komponenter kvartalsvis og påfør medisinsk silikonfett (som Dow Corning® 360) for å forhindre at sprayarmen fester seg.
Inspeksjon av materialintegritet: Bruk et forstørrelsesglass for å inspisere kappeoverflaten for sprekker, spesielt spenningskonsentrasjonsområder på gjenbrukbare hylster.

4) Spesielle forholdsregler
Engangs trokarer: Gjenbruk er strengt forbudt. Kontroller at emballasjens sterile barriere er intakt før bruk.
Elektriske trokarer: Rengjør batterikontaktene månedlig med vannfri etanol for å forhindre oksidasjon og ustabil strømforsyning.

(2) Vedlikeholdspunkter for stiftemaskiner

1). Umiddelbar postoperativ behandling
Fjerning av rester av stiftekassett: Demonter stiftekassetten umiddelbart etter avfyring, og bruk en krok til å fjerne uavfyrte stifter eller vevsfragmenter for å forhindre at blodpropper blokkerer stiftesporet. Rengjøring av fugehoder: Bruk en høytrykksvannpistol for å skylle fugespalten og blås den tørr med en luftpistol for å forhindre at gjenværende fuktighet forårsaker rust på metalldeler.

2). Kalibrering av nøkkelkomponenter
Lukketrykktest: Bruk trykkfølsomt papir (som Fuji® Prescale) for å oppdage kjevetrykkfordelingen hver måned. Hvis avviket overstiger 15 %, må det returneres til fabrikken for justering. Skarphet av skjæreblad: Bruk regelmessig testmaterialer (som silikonfilm) for å evaluere skjæreglattheten. Skift bladet når motstanden øker betydelig.

3). Vedlikehold av elektrisk system
Batterihåndtering: Lad opp etter full utlading (for å unngå "minneeffekt"). Kapasiteten vil avta til 80 % etter en sykluslevetid på ca. 300 ganger. Motorvedlikehold: Produsentens ingeniør vil kontrollere kullbørstens slitasje hver sjette måned for å forhindre at ustabil hastighet påvirker suturkvaliteten.

4). Oppbevaringskrav
Uåpnet spikermagasin: Oppbevares i et miljø med fuktighet <60 %. For store temperatursvingninger vil føre til at det absorberbare neglematerialet hydrolyseres.
Enhetskropp: Oppbevares i hengende stilling for å unngå tungt trykk for å forhindre at kjevene deformeres og forårsaker ufullstendig lukking.

(3) Vedlikeholdspunkter for ligasjonssystemet

1). Generelle rengjøringsspesifikasjoner
Rengjøring av klemføringsspor: Bruk en fin ståltråd for å fjerne klemmeskyvesporet etter hver bruk for å sikre at det ikke er blodskorper eller vevsrester.
Vedlikehold av elektrokoagulasjonskontakt: Bruk fint sandpapir (2000 mesh) for å male oksidlaget lett for å opprettholde strømledningseffektiviteten.

2). Funksjonell verifisering
Test av klemkraft: Bruk et standard tensiometer for å måle klemmekraften hver uke. Titanklemmen skal opprettholde en lukkekraft på ≥10N i 72 timer.
Isolasjonsytelsestest: For ligasjonstang med elektrokoagulasjonsfunksjon, bør isolasjonsmotstanden til håndtaket testes med et megohmmeter (>100MΩ).

3) Spesielt vedlikehold for absorberbare klips
Fuktighetskontroll: Ubrukte PLGA-klemmer bør oppbevares i en tørkeboks (som inneholder silikagel-tørkemiddel). Fuktighetsabsorpsjon akselererer nedbrytningen.
Utløpsdatostyring: Følg strengt med "først inn, først ut"-prinsippet. Utløpte klipp kan forårsake ufullstendig lukking.

4) Presisjonskomponentbeskyttelse
Trykksensor: Unngå kontakt med harde gjenstander i sensorområdet. Kalibrer innen 6 måneder.
Roterende mekanisme: Påfør en liten mengde instrumentsmøremiddel (som Triflow®) månedlig for å opprettholde jevn 360° rotasjon.

Generelle vedlikeholdsprinsipper
Steriliseringskompatibilitet:
Trokarer er autoklaverbare (sterilisering ved 134°C), men de motoriserte komponentene til stiftemaskiner er kun egnet for lavtemperatursterilisering med etylenoksid eller hydrogenperoksid.
Kriterier for skadevarsel:
Avbryt bruken umiddelbart hvis det oppdages en ripedybde >0,1 mm eller skjøtløshet >0,5 mm på enhetens overflate.
Dokumentsporbarhetskrav:
Registrer enhetens serienummer, vedlikeholdsdetaljer og testdata for hver vedlikeholdsøkt og oppbevar dem i minst 5 år.

Sammenligningstabell over vedlikeholdspunkter for trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer:

Generelle vedlikeholdsprinsipper
Skadestandard: Avbryt bruken umiddelbart hvis overflateriper >0,1 mm eller feil oppstår.
Dokumentsporing: Registrer serienummer, vedlikeholdsdetaljer og testdata i ≥5 år.
Personellopplæring: Operatører må bestå en spesialisert vedlikeholdsvurdering.

3.Hva er de vanlige feilene til trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer?

(1) Feilsøking og løsninger for trokarnåler

Som et avgjørende instrument for å etablere kirurgisk tilgang, kan trokarnålsfeil direkte påvirke den kirurgiske prosedyren. Det vanligste problemet er blokkering av nålens lumen, vanligvis forårsaket av vevsrester eller blodpropper, noe som resulterer i økt motstand under innføring eller vanskeligheter med væskestrøm. I slike tilfeller må du umiddelbart slutte å bruke, fjerne blokkeringen forsiktig med en 0,4 mm guidewire, og se etter skader på nålespissen. Et mer alvorlig problem er skjedeforseglingssvikt, noe som fører til problemer med å opprettholde pneumoperitoneum og et ustabilt kirurgisk syn. Dette oppstår ofte på grunn av aldring av silikonforseglingen eller skade fra gjentatte punkteringer.  En lekkasjetest med luft og vann kan finne lekkasjestedet. Mindre skader kan midlertidig repareres med medisinsk silikon, men alvorlige skader krever utskifting av hele tetningskomponenten.

Feil i bildesystemet i visuelle trokarnåler er også betydelige. Vanlige problemer inkluderer linsedugg, uskarpe bilder eller unormal belysning. Disse er vanligvis forårsaket av feil linsrengjøring eller forringelse av LED-lyskilden. Bruk spesialisert linserensepapir og vannfri etanol; unngå å bruke vanlig gasbind. For belysningsproblemer, sjekk den fiberoptiske tilkoblingen; bytt ut lyskildemodulen om nødvendig. Feil ved motordrift i motoriserte trokarnåler manifesterer seg som inkonsekvent eller intermitterende innføringskraft, ofte på grunn av oksiderte batterikontakter eller slitte motorbørster. Rengjør kontaktene regelmessig med elektronisk rengjøringsmiddel og utfør profesjonelt motorvedlikehold hver sjette måned.

(2) Analyse av vanlige funksjonsfeil på stiftemaskiner

Stiftefunksjonsfeil kan føre til alvorlige intraoperative komplikasjoner. Den farligste funksjonsfeilen er ufullstendig avfyring, som viser seg ved at noen stifter i stiftekassetten ikke formes ordentlig. Dette skyldes vanligvis at stifteskyveren sitter fast eller at vevet er for tykt og overskrider instrumentbelastningen. Når dette skjer, ikke tving en ny avfyring, og hold minst 2 mm sikkerhetsmargin for å sette inn stiftekassetten på nytt. Dårlig stiftdannelse er et annet vanlig problem, som viser seg som uregelmessig krumning eller inkonsekvent benlengde på den B-formede stiften. Dette er hovedsakelig forårsaket av slitasje på stiftholderen eller instrumentkalibreringsavvik. Formingskvaliteten må verifiseres ved å teste materialer. Dersom avviket overstiger 15 %, kreves det profesjonell kalibrering.

Den elektroniske systemfeilen til elektriske stiftemaskiner er spesielt kompleks. Plutselig batteristrømbrudd kan forårsake avbrudd i avfyringen. I dette tilfellet bør en manuell nødutløser være tilgjengelig. Mer lumsk er trykksensordrift, som vil forårsake unormalt lukketrykk og øke risikoen for vevsskade. Det anbefales å kalibrere med en standard trykktester hver måned. Hvis feilen overstiger 10 %, må den returneres til fabrikken for reparasjon. Løsning av leddhodet er en typisk mekanisk svikt etter langvarig bruk, som manifesteres av et svinggap på mer enn 0,5 mm mellom kjevene, noe som vil påvirke sutureringsnøyaktigheten alvorlig. Den roterende lagerenheten må skiftes ut i tide.

(3) Feilmoduser og feilsøking av ligasjonssystemet

Påliteligheten til ligasjonssystemet påvirker direkte hemostase under operasjonen. Ufullstendig fastklemming er den vanligste mekaniske svikten, manifestert ved at den vaskulære klemmen ikke klarer å lukke karet fullstendig. Dette skyldes vanligvis slitasje på klemmens skyvemekanisme eller kardiameteren som overskrider enhetens nominelle område. Løsningen er å umiddelbart legge til en ny hemostatisk klemme proksimalt og se etter vevsrester i klemmens spor. Farligere er klemmeløsning, som ofte oppstår ved håndtering av høytrykksbeholdere. Dette er relatert til designfeil i antisklimekanismen eller feil driftsvinkel. Å velge en vaskulær klemme med toveis anti-skli takkninger kan redusere denne risikoen.

Svikt i elektrokoagulasjonsfunksjonen er et stort problem med kombinerte ligasjonssystemer. Det manifesterer seg som alvorlig vevsadhesjon uten effektiv koagulering, vanligvis forårsaket av oksidasjon av elektrokoagulasjonskontaktene eller ustabil strømutgang. Regelmessig vedlikehold av kontaktene med ledende fett og verifisering av kretsintegritet ved hjelp av en impedanstester er avgjørende. For tidlig nedbrytning av absorberbare klemmer er en spesifikk sviktmodus, preget av en rask reduksjon i klemmestyrken kort tid etter operasjonen. Dette er ofte relatert til for høy luftfuktighet under lagring; streng kontroll av lagerfuktighet under 60 % og periodisk testing av de mekaniske egenskapene til klemmene er avgjørende.

(4) Forebyggende strategier for vanlige feil

Spørsmålet om forseglingsfeil, felles for alle tre typer enheter, krever spesiell oppmerksomhet. Enten det er tap av lufttetthet i kanylenålen, aldring av den støvtette forseglingen i suturanordningen, eller forringelse av den vanntette ytelsen til ligasjonssystemet, kan alt føre til penetrering av steriliseringsmiddel og intern korrosjon. Det anbefales å utføre tetningsytelsestester kvartalsvis og bruke silikonbaserte smøremidler for å forlenge levetiden til tetningene. Et annet vanlig problem er nedgangen i presisjon på grunn av mekanisk slitasje, som krever regelmessig ytelsesverifisering ved bruk av standard testarmaturer og et omfattende forebyggende vedlikeholdsprogram.
Elektroniske systemfeil i medisinsk utstyr kan variere fra fuktighet på kretskort til programfeil. Dette krever at CSSD-er etablerer tørre lagringssystemer og utstyrer kritisk utstyr med reservestrømforsyninger. Med bruk av IoT-teknologi kan fjerndiagnosesystemer gi tidlig varsling om 80 % av potensielle feil, noe som gjør dem verdig til å bli tatt i bruk i store medisinske sentre. Alle vedlikeholdsoperasjoner må inkludere detaljert dokumentasjon av enhetens serienummer, feilsymptomer og korrigerende tiltak. Disse dataene optimerer ikke bare vedlikeholdssykluser, men gir også verdifull innsikt for produsenter for å forbedre designene sine.

Vanlige feil og sammenligningstabell for behandling av trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer:

Supplerende feilhåndteringsinstruksjoner
Prioritert handling: Feil som påvirker pasientsikkerheten (f.eks. feil ved avfyring av stiftemaskinen, løsgjøring av bindingsklips) krever umiddelbar avslutning av operasjonen og aktivering av beredskapsplanen.
Teststandarder:
Trocar lufttetthetstest: Oppretthold 15 mmHg trykk i 1 minutt uten lekkasje.
Lukketrykk for stiftemaskin: Verifiser jevnheten med standard trykktestpapir.
Ligation Clip Retention Force: ≥10 N i 72 timer.
Dokumentasjonskrav: Registrer det defekte enhetens serienummer, tidspunkt for hendelsen, involvert personell og oppfølging. Oppbevaringstid: ≥5 år.

4. Vanlige spørsmål om trokarer, stiftemaskiner og ligasjonssystemer

(1) Om trokaren

1). Spørsmål: Hva er nøkkelteknikkene for å punktere med en trokar?
A: Nøkkelen ligger i stabilitet, nøyaktighet og skånsom håndtering. Velg først en blodåre med god elastisitet og diameter. Før du punkterer, sørg for at trokarlumen er fylt med væske (som saltvann) og at all luft blir drevet ut for å forhindre luftemboli. Under punktering, sett raskt inn nålen i en passende vinkel (vanligvis 15-30 grader). Etter at blodstrømmen er observert, senk vinkelen og sett den inn litt parallelt for å sikre at både trokaren og nålkjernen er helt inne i blodåren. Fest deretter nålkjernen, skyv trokaren helt inn i blodåren og fjern til slutt nålkjernen.

2). Spørsmål: Hvordan forhindre trokarblokkering?
A: Forebygging av blokkering er hovedsakelig avhengig av standardiserte spyle- og forseglingsprosedyrer. Under infusjonspauser bør slangen skylles regelmessig med saltvann eller fortynnet heparin saltvann. Etter infusjon, bruk "positiv trykkforsegling" (klemme kateteret eller trekke ut sprøyten mens du injiserer forseglingsvæsken) for å forhindre at blod strømmer tilbake til trokarspissen og danner en blodpropp.

(2) Om suturutstyr (bruker vaskulære suturenheter som eksempel)

1). Spørsmål: Hvordan fungerer en vaskulær sutureringsanordning?
A: Det er en enhet som effektivt lukker vaskulære punkteringssteder. Prinsippet etterligner en kirurgs suturteknikk. Når den plasseres i blodåren, utplasserer enheten automatisk en suturnål, og danner en forhåndsinnstilt knute innenfor og utenfor karveggen. Operatøren trenger bare å stramme knuten eksternt, og dermed tette punkteringen fra utsiden og oppnå rask og pålitelig hemostase.

2). Spørsmål: Hva er de viktige forholdsreglene ved bruk av en vaskulær sutureringsanordning?
A: Forholdsreglene er avgjørende:
Vinkel og posisjon: Når du setter inn enheten, sørg for riktig vinkel med blodåren (vanligvis 45 grader) og kontroller at enhetens spissen er helt inne i karet; ellers kan suturfeil eller karskade oppstå.
Bekreft "suturankeret": Før du strammer knuten, bekreft via fluoroskopi eller palpasjon at... Suturens "fot" må gå ordentlig inn i blodåreveggen. Dette er grunnlaget for vellykket suturering.  Aseptisk teknikk: Hele prosedyren må følge aseptiske prinsipper for å forhindre infeksjon.

(3) Om ligasjonssystemet

1). Spørsmål: Hva er forskjellen mellom enkel ligering og suturligering?
A: Dette er to forskjellige ligeringsteknikker:
Enkel ligering: Dette er den vanligste metoden, som innebærer å vikle suturen direkte rundt blodåren eller annen rørformet struktur og binde den tett. Det passer for de fleste tilfeller.
Suturligering (også kjent som "gjennom-og-gjennom-ligering"): Dette brukes hovedsakelig til viktige blodårer eller vevspedikler, eller når det er fare for at blodåren sklir av.  Metoden innebærer å føre en nål og tråd gjennom midten av blodåren eller vevet, og deretter vikle den rundt ligaturen. Dette gir ekstra sikkerhet og reduserer risikoen for at ligaturen sklir av.

2). Spørsmål: Hva er det viktigste å tenke på ved ligering?
A: Nøkkelen er "passende spenning, fast og pålitelig".
Når du knytter knuten, skal spenningen være jevn og verken for stram eller for løs.  For stramt kan skade ømtålig vev eller knekke suturen; for løs kan føre til at ligeringen svikter og føre til postoperativ blødning. Sørg for at knuten er en standard kirurgisk knute (som en firkantet knute) for å forhindre at den løsner.